1. Örugg og árangursrík staðsetning örleggsins er aðalskilyrðið fyrir embolization AVM. Til að senda örlegginn nákvæmlega og sértækt inn í blóðgjafaslagæðina til vansköpunarmassans er hægt að beita tvenns konar tækni: 1. Blóðflæðisleiðsögn; 2. Micro guidewire leiðsögn tækni.
2. Blóðflæðisleiðsagnartækni: Það er hentugur fyrir flæðisstýrða örlegg til að vera á sínum stað og slagæðablóðflæðið er notað til að ýta mjúka fljótandi örleggshausnum meðfram slagæðinni og í gegnum blóðgjafaslagæðina til að ná til vansköpunar æðamassa eða markstaða. Meðan á örleggnum stendur er hægt að breyta stefnu höfuðs örleggsins með því að sprauta skuggaefni eða saltvatni inn í markæð.
3. Örleiðsögutækni: Notaðu samsvarandi örleiðarvír til að leiða örlegginn áfram og aukið um leið stuðningskraftinn á örleggnum til að leiða örlegginn í markstöðu. Meðan á örleiðsöguþræðinum stendur þarf varlega aðgerð til að koma í veg fyrir að örleiðarvír stingi æðinni.
Í stuttu máli, samkvæmt AVM embolization meðferðaráætluninni og æðum, getur þú valið fljótandi örlegg eða örleiðarvíra stýrðan örlegg sem er samhæft við ofangreindar tvær tækni. Eftir að örleggurinn er kominn á sinn stað er nauðsynlegt að framkvæma endurtekið multi-horn ofur-sértæka æðamyndatöku til að forðast upptöku á eðlilegum æðum eins og hægt er.
Aðgerðarskref og tæknileg atriði til að nota fljótandi segarefni
1. Eins og önnur lím embolization, verður að fara allar embolization aðferðir með ofursértækri æðamyndatöku til að greina vandlega AVM æðabyggingu og blóðaflfræðilega eiginleika.
2. Val á æðablóðrekstri: Veldu æðarslóðina í samræmi við einstaklingsmiðaða inngripsmeðferð í æð. Almennt séð eru ýmis embolization efni fyrst notuð til að útrýma áhættuþáttum eins og blæðingu eða mikið flæði; þegar það er engin augljós hættuleg uppbygging er aðalblóðæðaslagæð valin til embolization.
3. Staðsetning örleggsins: Örleggurinn ætti að komast inn í en ekki í gegnum óeðlilegan æðamassa eins langt og hægt er. Ef það er langt í burtu frá óeðlilegum æðamassa, mun það ekki geta myndað óeðlilega æðamassa á fullnægjandi hátt og það er auðvelt að embolize venjulegar slagæðagreinar. Ef það er of djúpt er auðvelt að valda blóðrásinni of snemma.
4. Veldu gott vinnuhorn: Á meðan á inndælingunni stendur er nauðsynlegt að alltaf sé hægt að sjá stöðu höfuðenda örleggsins með skýrum hætti, til að greina tímanlega hugsanlegt bakflæði, stjórna bakflæðislengdinni og ákveða hvenær eigi að fjarlægja örleggur. Og geta fylgst með útbreiðslu líms til að koma í veg fyrir að mikilvægar greinar æðar verði fyrir slysni.
5. Veldu viðeigandi ofsértækar æðamyndatökumyndir sem viðmiðun fyrir embolization í aðgerð: Viðmiðunarmyndin ætti að innihalda fæðingarslagæð, óeðlilegan æðamassa og aðal frárennslisbláæð á svæðinu.
6. Kröfur um inndælingarhraða: Þegar inndæling líms byrjar að koma í stað DMSO er mælt með því að sprauta hægt inn til að koma í veg fyrir að hröð inndæling DMSO valdi breytingum á hjartslætti. Þegar fljótandi segarekunarefni dreifist inn í óeðlilegan æðamassa er hraða inndælingar fljótandi segarekunarefnis stjórnað í samræmi við valinn örlegg, þvermál æða, blóðaflfræði og dreifingu líms. Sérstaklega þegar dreifing er í litlum æðum ætti inndælingarhraðinn að vera hægari.
7. Skurð- og þrýstisprautunartækni: Þegar fljótandi segarek er sprautað er nauðsynlegt að búa til „blokk“ utan um holleggsoddinn til að „loka fyrir blóðflæði“ þannig að fljótandi segarekandi efnigetur dreifst áfram. Með því að nota „bið“ tæknina til að valda breytingu á þrýstingshalla getur það hjálpað til við að bæta innslætti fljótandi segarekunarefnis.
8. Biðtími og þrýstingur á meðan á inndælingu stendur: Almennt er talið að "biðtíminn" sé innan við 2 mínútur til að koma í veg fyrir að fljótandi segarekandi efni falli út í örlegginn vegna of langrar bið, sem veldur stíflu.
9. Afturköllun örleggs: Það eru tvær aðferðir til að draga úr örlegg. Einn er hraður afturköllun, sem notar snögga sveiflu á úlnliðnum til að draga út örlegginn. Þessi tækni er sjaldan notuð og getur auðveldlega valdið því að litlar æðar rifni og blæðir. Hin er hægur afturköllun, sem er algengasta aðferðin við afturköllun. Eftir að spennan á örleggnum hefur verið sleppt er örleggurinn dreginn til baka og spennunni haldið. Eftir stutta bið er haldið áfram að draga örlegginn út (venjulega í sentimetrum) þar til örleggurinn er dreginn út. Þegar spennan er mikil eða tilfærslan í æðum er mjög áberandi, ætti ekki að draga legginn kröftuglega út til að forðast fylgikvilla blæðinga. Þegar afturköllun er í raun erfitt geturðu reynt að draga örlegginn út eða sprauta litlu magni af DMSO leysi til að þynna EVOH á oddinn á örleggnum.