Heilablóðfall, almennt þekktur sem „heilaslag“, er bráður heila- og æðasjúkdómur sem orsakast af skyndilegu rofi á æðum í heila sem veldur blæðingum (heilablæðingum) eða stíflu í æðum sem veldur því að blóð flæðir ekki inn í heilann sem veldur blóðþurrð (heiladrep), sem leiðir til heilavefsskemmdir, fötlun og jafnvel lífshættuleg. Heilablóðfall hefur hin „fimm háu“ einkenni háa tíðni, háa endurkomutíðni, háa örorkutíðni, háa dánartíðni og mikla efnahagslega byrði, og er einn af helstu sjúkdómum sem ógna heilsu landsmanna okkar.
Heilablóðfall er enn helsta orsök sjúkdóma og dánartíðni um allan heim. Tilkoma æðameðferðar hefur gjörbylt meðferð og niðurstöðum bráðs heilablóðfalls. Margar slembiraðaðar rannsóknir hafa staðfest jákvæð áhrif seganáms í legi á stífluðu heilablóðfalli í stórum æðum og gert það að aðalmeðferðaraðferðinni.
Á þeim stutta tíma sem liðinn er frá því að vélræn seganám var veitt til meðferðar á heilablóðfalli, hafa tækin til seganáms í æðakerfi þróast verulega. Stent thrombectomy (stent retriever) er orðið helsta tækið fyrir heilablóðfallsmeðferð af taugaíhlutunarlæknum um allan heim.
Uppbygging og samsetning
Innan höfuðkúpu segamyndun stent retriever er tæki sem notað er til að meðhöndla heilaæðasjúkdóma, aðallega til að meðhöndla æðasegarek í heila. Megineinkenni þess er að hægt er að græða það með íhlutunaraðgerð í æð, forðast áverka hefðbundinnar höfuðbeinaskurðar, draga úr skurðaðgerðaráhættu og batatíma. Innheimta segabrottnám stoðnets eru venjulega úr málmneti, sem hefur góðan sveigjanleika og mýkt og getur lagað sig að æðum af mismunandi stærðum og gerðum. Samsetning þess inniheldur aðallega stoðnetshlutann og stýrivírinn. Stent retriever líkaminn er notaður til að stífla æð blóðsegareksins og stýrivírinn er notaður til að leiða stoðnetið inn í æðina.
Samkvæmt mismunandi hönnun og efnum er hægt að skipta stoðnetsupptöku innankúpu segamyndunar í mismunandi gerðir. Algengar gerðir eru losanleg stoðnet og ólosanleg stoðnet. Hægt er að stilla stoðnet sem hægt er að fjarlægja og fjarlægja eftir ígræðslu, sem hentar vel fyrir aðstæður sem krefjast margra aðgerða. Ólosanleg stoðnet eru einskiptisígræðslur og henta fyrir einfaldari blóðsegarek.
Í stuttu máli eru stoðnet til segabrottnáms innan höfuðkúpu tauga- og hjarta- og æðaskurðaðgerðartæki sem notað er til að meðhöndla æðasegarek í heila. Eiginleiki þess er að hann er ígræddur með inngripsaðgerð í æð, sem dregur úr skurðaðgerðaráhættu og batatíma. Samkvæmt mismunandi hönnun og efnum er hægt að skipta stoðnetum við seganám í höfuðkúpu í tvær gerðir: aftengjanleg og óaftenganleg.
Fæðing og þróun stoðnets seganámstækja
Hugtakið Stent Retriever er mjög viðeigandi samantekt á tímamóta-gerandi taugainngripstækinu, stoðnets seganámstækinu. Hugtakið stoðnet er upprunnið frá breska tannlækninum Charles Thomas Stent (1807-1885). Árið 1916 notaði hollenski bæklunarskurðlæknirinn Johannes Fredericus Esser (1877-1946) efnið sem Stent fann upp þegar hann gerði andlitsendurbyggingaraðgerðir á hermönnum í fyrri heimsstyrjöldinni. Á kínversku er orðið Stent þýtt sem stoðnet. Algengt notað orðið í inngripsröntgenlækningum er stoðnet, sem þýðir að setja í stoðnet. Fyrsti maðurinn til að nota stoðnet í æðum til að styðja við æðar gæti verið teymi Julio Palmaz, argentínsks geislafræðings í Bandaríkjunum.
Blóðseganám í heila og æðar var fædd haustið 1995. Dr. Pierre Gobin og JP Wensel, fræðimenn frá UCLA, notuðu úrókínasa til að leysa upp æðar hjá sjúklingum með snemma heilablóðfall og segamyndun í miðheilaslagæð, en æðarnar opnuðust ekki. Svekktir reyndu fræðimennirnir tveir að þróa tæki til að fjarlægja blóðtappa og draga úr hættu á blæðingum. Spírallík tæki var upphaflega hannað og gert úr nikkel-títan (Nitinol) minnisblendi. Eftir stöðugar umbætur og umbætur voru klínískar rannsóknir ræstar í maí 2001 eftir tvö ár. Fyrstu tveir heilablóðfallssjúklingarnir notuðu stoðnet til að ná TIMI gráðu 3 endurnýjun. Þrátt fyrir að seganámstækið hafi ekki fengið háleitar vísbendingar um klíníska virkni, vakti það traust síðari vísindamanna til að framkvæma frekari rannsóknir. Með stöðugum framförum á rannsóknar- og þróunarstigi nikkel-títan álfelgurs stoðneta og stöðugri stækkun notkunarsviða, fór "Stent Retriever" óvart um borð í heilablóðfallsmeðferð.
Grundvallarreglur um seganám úr stent retriever
Meginreglan við nútíma seganám með stoðnetsupptöku er sú að undir leiðsögn myndgreiningartækni fer læknirinn leiðarvír í gegnum segaganginn, setur örlegg, setur segauppnám stoðnetsupptöku og dregur síðan legginn til baka. Stentið úr minnisblendi mun sjálfkrafa sleppa og opnast og rifbeinin (Strut) verða sameinuð segamynduninni og segamyndunin verður felld inn í möskvabyggingu stoðnetsins. Blóðsega og stoðnet eru tekin út úr líkamanum saman og aðgerðinni til að fjarlægja sega er lokið.