Deilur um tímasetningu aðgerða
Skurðaðgerð hefur mikla þýðingu til að koma í veg fyrir endurkomu slagæðagúlpa, draga úr fylgikvillum og draga úr dánartíðni. Það er áhrifarík aðferð til ítarlegrar meðferðar á SAH. Almennt er skurðaðgerð innan 24 klukkustunda frá upphafi SAH kölluð ofur-snemma skurðaðgerð; skurðaðgerð innan 3 daga er kölluð snemmtæk aðgerð; skurðaðgerð á milli 3 til 10 daga er skilgreind sem skurðaðgerð á miðjum tíma; skurðaðgerð eftir 10 daga er skilgreind sem síðbúin aðgerð. Snemma skurðaðgerð getur ekki aðeins dregið úr hættu á endurteknum blæðingum, heldur einnig hreinsað blóðsöfnun í heilaholinu, skapað skilyrði fyrir síðari meðferð og dregið úr tíðni og alvarleika CVS. Stærsta hættan á að seinka aðgerð er möguleikinn á endurblæðingu hvenær sem er.
Meginmarkmið SAH meðferðar er að loka æðagúlpinu innan höfuðkúpu til að koma í veg fyrir endurblæðingu æðagúlsins. Það eru tvær meginaðferðir: endvascular meðferð og craniotomy klippa. Þar sem hættan á endurblæðingu eftir SAH er mikil og horfur eru afar slæmar þegar endurblæðingar eiga sér stað, hvort sem höfuðbein eða æðaskurðaðgerð er valin, ætti að framkvæma hana eins fljótt og auðið er til að draga úr hættu á endurblæðingu. Eftir því sem smáskurðaðgerðum og æða- og æðameðferðaraðferðum fleygir fram, heldur mat á viðeigandi meðferðarúrræðum sem byggjast á eiginleikum sjúklings og æðagúls áfram að batna.
Leiðbeiningar Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar mæla með því að mælt sé með snemmtækri skurðaðgerð fyrir sjúklinga með SAH í slagæðagúlpum gráðu I og II, snemma skurðaðgerð er ráðlögð fyrir gráðu III sjúklinga sem batna, seint skurðaðgerð er ráðlögð fyrir gráðu III sjúklinga sem versna og ekki er mælt með skurðaðgerð fyrir gráðu IV og V sjúklingar. AHA leiðbeiningarnar mæla eindregið með því að klippa æðagúl til meðferðar á æðagúls SAH til að draga úr tíðni endurblæðingar eftir SAH. Talið er að engar vísbendingar séu um hvort meðferðaráhrif snemmtækrar skurðaðgerðar séu önnur en seinni aðgerða. Snemma skurðaðgerð er ráðlögð fyrir sjúklinga með betri einkunnir.
Skurðaðgerð, snemmbúin eða sein aðgerð fyrir aðra sjúklinga fer eftir aðstæðum. Kanadískar leiðbeiningar mæla með snemmbúinn skurðaðgerð fyrir sjúklinga með vel metna SAH og gæta varúðar við skurðaðgerðir á miðjum tíma vegna þess að þær geta valdið seinkun á CVS. Evrópskar leiðbeiningar mæla með: Meðhöndlaðu slagæðagúlp eins fljótt og auðið er til að draga úr hættu á endurteknum blæðingum ef aðstæður leyfa; ef mögulegt er, ætti að gera inngrip innan 72 klukkustunda frá upphafi einkenna.
Sjúklingaval fyrir íhlutunarmeðferð
Ábendingar um íhlutunarmeðferð fela aðallega í sér tvo þætti: 1. Ef sjúklingur er á afmörkuðu svæði fyrir beinar skurðaðgerðir eða ástandið leyfir ekki skurðaðgerð, er gerð slagæðastífla fyrir fleiri foreldra. Svo sem risastór slagæðagúlp, þar á meðal sinushluta holsins, jarðvegshluta, basilar artery hluta eða hryggjarliðar í innri hálsslagæð; fusiform breiður-háls eða engin hálsslagæðagúlp; bilun í skurðaðgerð; altækar aðstæður leyfa ekki eða sjúklingurinn neitar höfuðbeinaskurði 2. Varðveita þol móðurslagæðarinnar, svipað og saccular aneurysms sem hægt er að meðhöndla með beinni höfuðkúpa; notaðu stoðnetsaðstoðaða æðagúlsblóðreksmeðferð eða meðhöndla stór æðagúlp með blóðflæðisstefnubúnaði.
Í samanburði við skurðaðgerð hefur inngripsmeðferð í æðakerfi einkenni minni áverka, lítillar áhættu og víðtækar ábendingar og tæknin í inngripsmeðferð í æðakerfi hefur orðið sífellt þroskaðri. Hins vegar hefur inngripsmeðferð í æðakerfi enn eftirfarandi frábendingar: 1. Alvarleg æðakölkun og æðakölkun. 2. Slaggúlsinn er of lítill til að leggleggurinn geti farið inn; slagæðagúlpurinn er staðsettur í fjarlægum enda æðarinnar og er ekki hægt að komast að því með núverandi örleggjatækni. 3. Risastór slagæðagúlpa henta ekki til blóðreks. 4. Sjúklingar með óafturkræfar blæðingarsjúkdóma eða blæðingartilhneigingu.
Í stuttu máli má segja að skurðaðgerð og inngripsmeðferð í æðakerfi hafi hvor sína kosti og takmarkanir og báðar gegna óbætanlegu hlutverki við meðhöndlun á æðagúlpum. Tímabært hálsklippa eða æðablóðrek á sprungnum slagæðagúlum eftir SAH sem og eðlileg meðferð eftir aðgerð hafa mikla þýðingu til að draga úr endurkomutíðni þeirra, dánartíðni og örorku.