Slagæðagúlp meðferð æfing
Elstu aðferðir við embolization í æðakerfi voru þróaðar af taugaskurðlæknum og taugageislafræðingum á sjöunda og áttunda áratugnum til að meðhöndla „óstarfhæfar“ heilaæðaskemmdir. Frá þessum unga aldri taugainngripavísinda hafa langflestar æðagúlsblóðreksaðgerðir verið framkvæmdar af inngripsgeislafræðingum og taugaskurðlæknum. Hinir fyrrnefndu nýta sér hæfileika sína í æðamyndatöku og myndstýrðri skurðaðgerð, og hinir síðarnefndu byggja á líffærafræðilegri sérfræðiþekkingu sinni og djúpum skilningi á æðagúlpum. Í áratugi hafa þessar sérgreinar unnið saman að því að efla tæknilega hagkvæmni flókinna æðasiglinga innan höfuðkúpu og æðagúls.
Snemma saga um taugainngrip
Innrennsli í æð hefur verið mikið notað í greiningar- og meðferðaraðferðum í klínískri læknisfræði. Frumkvöðull í æðaskurði var klerkurinn Stephen Hales snemma á 18. öld, sem gerði tilraunir á hestalíkönum. Viðurkennd var víðtæk áhrif æðaskurðar þegar Andre Frederic Cournand, Werner Forssmann og Dickinson Richards fengu Nóbelsverðlaunin í lífeðlisfræði eða læknisfræði árið 1956 fyrir uppgötvanir sínar varðandi hjartaskurð. Greinandi heilaæðamyndatöku var fyrst lýst árið 1927 af Antonio Caetano de Abreu Freire fyrir innankúpu blóðrásina, með það að markmiði að mynda óeðlilegt æðamynstur í kringum heilaæxli. Hann hlaut síðar Nóbelsverðlaunin í lífeðlisfræði eða læknisfræði árið 1949 fyrir vinnu sína við lóbótómíu til meðferðar á geðsjúkdómum. Í kjölfar þessara merku framfara varðandi æðaskurð og æðamyndatöku, var greint frá fyrstu lækningalegu æðaskurðinum á leghálsæðum manna af Alfred Lussenhop og Alfredo Velasquez árið 1964, þegar þeir lýstu tilfelli af innan leghálsi. mm kúlulaga sílikon embolization tæki. Þrátt fyrir lélegar klínískar niðurstöður sjúklinganna, var þessi snemma reynsla mikilvæg fyrir þróun taugainngripameðferða og í kjölfarið fylgdu margvíslegar tilraunir til að bæta æðaleiðsögn og draga úr æðaáverka. Á sjöunda áratugnum voru einnig fyrstu örleggirnir notaðir, segulleiðaraðferðir og tilkoma aðferð til að æða út slagæðagúlp með því að nota losanlega segulodda og áföstum segulmagnaðir úr málmi. Loftbelgslokunartækni varð áberandi á áttunda áratugnum þegar Serbinenko greindi frá því að hafa meðhöndlað meira en 300 æðagúlp í heila með þessari tækni. Þrátt fyrir að sumar stöðvar og rekstraraðilar mælist fyrir notkun blöðrublóðreks til að meðhöndla æðagúlp í höfuðkúpu, var þessi aðferð á endanum talin óörugg, með þeim ókostum að tíðni sprungna æðagúls og lélegrar meðferðar ending. Það var ekki fyrr en með tilkomu spólutækninnar að venjubundin æðameðferð á innankúpuæðagúlpum varð raunhæf tækni. Áður en æðaspinnartækni kom til sögunnar fólst æðameðferð á æðagúlpum fyrst og fremst í sér lokun á móðuræðinni eftir tilraun á blöðrulokun æðagúlsins sem mistókst með skurðaðgerð.
Blóðrek í spólu í æðakerfi
Þróun tækja til æðameðferðar hefur gengið í gegnum margar endurtekningar á meðferðaraðferðum. hver meðferð hefur ýmsar tilgátur um verkunarmáta. Tilkoma endvascular coiling tækni markaði mikil tímamót í taugainngripameðferð þar sem hún gerði varanlega æðagúlslokun kleift án verulegrar hættu fyrir sjúklinginn. Þrátt fyrir að spólur séu nú þegar fáanlegar til að meðhöndla margs konar innankúpusjúkdóma og stíflur móðuræða, nota Guglielmi, Vinuela, Sepetka og Macellari afhendingarkerfi sem er minna en hefðbundnar 5F og 4F stærðir til að aðstoða við siglingar innan höfuðkúpu. Þessi aðgangsverkfæri voru paruð með mjúkum platínu losanlegum vafningum, sem þróuðust í teygjuþolnar spólur með því að setja sauma eða stýrivíra í fyrsta flokks helix. Innan aneurysmal spólur voru þróaðar á tíunda áratugnum. embolization tækni. Stefna þeirra byggðist á því að staðsetja örleggsoddinn að hálsi saccular aneurysma áður en Sadek Hilal spólu örleggur var afhentur og að platínuspólur yrðu færðar fram með því að nota ryðfríu stáli leiðsluvír. Framvirkur jafnstraumur er síðan lagður á nærhluta leiðsluvírsins til að hefja rafstorknun og losun platínuspólunnar innan æðagúlsins. Rafstorkuþátturinn í stefnu þeirra er byggður á fyrstu vinnu Sean Mullan frá háskólanum í Chicago, sem notaði opna skurðaðgerð til að meðhöndla slöngu í holskekkjum og notaði koparvíra til að stinga æðagúlpunum. Í fyrstu klínísku reynslu sinni af því að nota þessa aðferð, náðu Guglielmi et al. Á þeim tíma var ríkjandi tilgáta sú að lokun í slagæðagúlp fengist með rafstorku sem virkaði á neikvætt hlaðin hvít blóðkorn, rauð blóðkorn og blóðhluta með því að stuðla að myndun blóðtappa með því að beita jákvætt hlaðinni spólu. Síðari rannsóknir staðfestu að lækningalegur ávinningur af spólum var náð með því að fylla rýmið með platínuspólum og að platínuspólur með ekki rafskautsþjöppun höfðu svipaða virkni og endurtekningartíðni. Mögulegir aðferðir til að koma í veg fyrir rof á slagæðagúlpum eru meðal annars að hægja á blóðflæði inn og út úr slagæðagúlpinu til að stuðla að segamyndun og síðari innri vexti, auk annarra vélrænna áhrifa eins og flæðisstýringu eða líffræðilegt samspil spóla við slagæðavegginn.
International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT), rannsókn á meðhöndlun á sprungnum innankúpuæðagúlum, var gefin út árið 2002 og sýndi að meðhöndlun slagæðagúlpa með æðakúlu leiddi til betri lífs örorku en skurðaðgerð. . Þessi niðurstaða olli breytingu á meðferð flestra æðagúls innan höfuðkúpu frá því að „klippa fyrst“ yfir í æðaæðameðferð og olli aukningu á fjölda æðagúls í heila sem voru meðhöndluð með æðakúlu. Reyndar, frá 2004 til 2014, voru alls 79.627 innankúpuæðagúlmar í Bandaríkjunum meðhöndlaðir með spólu í æðakerfi, á meðan 42.256 voru meðhöndlaðir með skurðaðgerð, sem er stórkostleg breyting á dreifingu meðferðartegunda áður en ISAT kom út.
Eftir víðtæka upptöku á innæðaspólum til að meðhöndla æðagúlp í heila í klínískri taugaíhlutun, byrjuðu tækjaframleiðendur að hanna lífvirka spólur. Síðar, til að efla rýmið í slagæðapokanum betur, voru lífóvirku vatnsgelhúðaðar spólur þróaðar. Húðaðar og breyttar spólur halda áfram að hafa mikið hagnýtt gildi meðal taugainngripafræðinga. Þrátt fyrir að upphafsniðurstöður úr slembiröðuðum rannsóknum sem bera saman endurtekningartíðni við vatnshlaupsspólur á móti berum platínuspólum við meðhöndlun á slagæðagúlpum hafi verið blandaðar, benda nýrri stig 1 vísbendingar um að notkun hydrogelspóla í sprungnum slagæðagúllum gæti verið betri en notkun Bare platínuspóla. til bóta. Því miður sást svipaður ávinningur ekki með lífvirkum spólum. Síðar framleiðendur endurskoðuðu beina platínuspólur með mismunandi léttartækni eða rýmisfyllandi eiginleika.
Blóðrekun í spólu í æð hefur nokkrar takmarkanir. Má þar nefna endurkomu slagæðagúlps, spóluherniation og fólksflutninga, takmörkuð notkun við æðagúlp með breiðum hálsi, vandamál með slagæðagúlp sem innihalda slagæðagreinar og erfiðleika við að staðsetja hollegg fyrir fjarlæga slagæðagúlp. Tekið verður á þessum takmörkunum með eftirfylgnibúnaði og nýstárlegri hönnun afhendingarkerfa. Þrátt fyrir þessar takmarkanir eru endaæðaspólur enn oft notaðar hjá sjúklingum með bráða sprungna slagæðagúlp og hjá sjúklingum sem þola ekki blóðflöguhemjandi meðferð.