Íhlutunarmeðferð við vansköpun í heila- og æðakerfi - Þróun og notkun fljótandi embolískra efna

Aug 10, 2023 Skildu eftir skilaboð

Á undanförnum meira en hundrað árum hefur fólk prófað fjöldann allan af segarekunarefnum til að meðhöndla æðasjúkdóma eða ofæðasjúkdóma í höfuðkúpu og leghálsi. Árið 1904 greindi Dr. Dawbarn frá embolization illkynja æxla í höfði og hálsi með því að nota blandað fljótandi efni úr hvítu vaxi og jarðolíuhlaupi. Árið 1930 setti Brooks fyrst hálsslagæð í hálsslagæð með vöðvasneiðum.

 

Þrjátíu árum síðar, árið 1960, tilkynntu Luessenhop og Spence um fyrsta tilfellið af AVI embolization í líkamanum. Þeir afhjúpuðu sameiginlegu hálsslagæðina með skurðaðgerð og notuðu kísillgúmmíagnir sem embolic efni til embolization. Annar áfangi í íhlutunartaugageislafræði er sá að á sjöunda áratugnum notaði Serbinenko fyrst losanlega blöðru til meðferðar og birti reynslu sína af meðhöndlun á sinusfisteli í hálshálshvolfi með losanlegum blöðru árið 1974. Á sama tíma fóru menn að nota gelatín svampur sem embolization efni, sem einnig var notað í fyrsta skipti við meðferð á carotis cavernous sinus árið 1964. Polyvinyl alcohol (PVA) byrjaði að nota sem embolization efni árið 1974, upphaflega í formi svampa, og nú. allt PVA sem notað er til embolization er í formi korna.

 

Árið 1976 var byrjað að nota Gianturco ryðfríu stáli teygjanlega hringa sem inngripssegarek, og voru þeir notaðir með góðum árangri til blóðreks í bláæð DAW og sinusfistils í hálsslagi. Eftir það hafa menn gert miklar endurbætur á lögun og efni fjaðraspólunnar, þar á meðal er byltingarkenndasta breytingin endurvinnanlega rafgreiningargormspólan sem tókst að þróa með góðum árangri af Guglielmi o.fl. árið 1991. Eftir það kom mikill fjöldi aftakanlegra spóla út hver af annarri, sem ekki aðeins stuðlaði að inngripsblóðreksmeðferð á æðagúlpum á áhrifaríkan hátt, heldur voru þær einnig mikið notaðar við inngripsstimpilmeðferð á vansköpun í heilaæðum. Að auki, meðan á þróun taugainngripa stendur, eru frostþurrkaðar dura mater örkúlur, samgenga blóðtappa, natríumalgínat örkúlur, hydrogel örkúlur, fjölsykrur örkúlur, ryðfrítt stál örkúlur, díatrizoatamín gelatín örkúlur, silkihlutar, hvít Ke ögn duft, létt apatit, o.fl. hefur verið reynt að nota sem embolization efni.

 

Embolic efnin sem nefnd eru hér að ofan eru öll solid embolic efni. Kosturinn er sá að inndælingin er ekki takmörkuð af tíma. Enn er hægt að framkvæma uppbót þegar örleggurinn er ekki alveg á sínum stað. Inndælingarferlið er tiltölulega einfalt og auðvelt að stjórna. Ókostirnir felast aðallega í tveimur þáttum. Ein er sú að agnirnar ættu hvorki að vera of litlar né of litlar. Ef það er of stórt getur það aðeins myndað nærenda nálgunarinnar og getur ekki farið inn í stífluskemmdina í vansköpuðu æðahópnum. Ef það er of lítið fer það auðveldlega inn í bláæðakerfið og veldur lungnasegarek eða AVM-segarek. Ótímabæra lokun, þannig að það er þörf á örþvermáli með stærri þvermál fyrir afhendingu og inndælingu. Fyrir AVM, getur þverslagæðablóðreks örleggurinn helst ekki farið inn í eða nálgast vansköpunarmassann, og blóðsegarekið getur aðeins stíflað fæðingarslagæðina, sem er aðeins svipað og binding á fæðingarslagæðinni og er ekki hægt að stækka við aflögunarhópinn. Í öðru lagi eru skemmdirnar sem eru meðhöndlaðar með eftir-solid embolization efni tilhneigingu til að enduræðast. Annars vegar frásogast flest föstu embolization efnin sjálft eða segamyndun sem myndast eftir embolization; The patency af æðum og veitir æðum vansköpun. Á grundvelli ofangreindra ástæðna eru flest föst segareksefni eingöngu notuð til að slíta heilaæðagalla fyrir aðgerð.

 

Tilvalið embolic efni ætti að vera áhrifaríkt, viðráðanlegt og öruggt. Nánar tiltekið ætti það að hafa eftirfarandi eiginleika: 1) Skyggni; 2) Nægur vökvi og hægt er að sprauta hann í gegnum minnstu kaliber örlegginn; 3) hefur ákveðna bólguviðbrögð, sem gerir uppbygging æðablóðæðar varanlega lokað; 4) Það hefur engin eitruð og aukaverkanir á nærliggjandi eðlilega vefi, þar með talið langtíma krabbameinsvaldandi áhrif; 5) Það er auðvelt að fá og tiltölulega ódýrt.

 

Fljótandi upplosunarefnið hefur vætanleika og hægt er að setja það inn í aflögunarmassann, þannig að það er líklegast að það hafi einkenni hið fullkomna upplosunarefnis sem nefnt er hér að ofan. Seint á áttunda áratugnum byrjaði fólk að kanna smám saman notkun fljótandi segarekefna í AVM blóðsegarek í heila og þróaði stöðugt ný fljótandi segarek efni.Sögulega séð innihalda fljótandi segarek efni aðallega tvo flokka: æðaherskandi efni og æðastífluefni.

 

Ofskölkunarlyf innihalda aðallega etanól og natríumtetradecýlsúlfónat, sem eru aðallega notuð til að meðhöndla beinar innspýtingar á yfirborðsvandamálum í bláæðum, sem geta eyðilagt æðaþelsfrumur, stuðlað að segamyndun og valdið rýrnun á skemmdum. Árið 1997 birti Yakes fyrst rannsókn á blóðrekstri á vansköpun í heila- og æðakerfi innan höfuðkúpu með hreinu etanóli. Meðal 17 meðhöndlaðra tilfella, að meðaltali 13 mánaða æðamyndatöku, kom í ljós að 7 sjúklingar voru aðeins læknaðir með hreinni etanólsprautun. Hins vegar takmarkar áhættan af innspýtingu etanóls framfarir þess. Í tilvikinu sem Yakes greindi frá voru 8 sjúklingar með fylgikvilla, þó flestir þeirra væru tímabundnir. Aukaverkanir etanóls koma aðallega frá beinni vefjaábyrgð þess, sem getur valdið húðsárum, slímhúðdrepi og varanlegum taugaskemmdum. Þegar það er notað fyrir AVM embolization innan höfuðkúpu mun það auka verulega bjúg heilavefsins í kringum sárið, sem veldur tímabundnum eða varanlegum skemmdum. Kyntaugartruflanir. Auk þess geta stórfelldar innspýtingar af etanóli leitt til hjarta- og æðabilunar. Vegna öryggisvandamála, þrátt fyrir að lokunarhlutfall AMI í þessari rannsókn hafi verið mun hærra en í öðrum segarekandi efnum á sama tíma, hefur upptaka á æðakölkun eins og etanóli ekki verið mikið notað.

 

Árið 1975 greindi Sano frá notkun kísillfjölliða til embolization á innankúpu AVM, sem var fyrri skýrsla um æðastíflu-lík vökva embolization efni. Seinna notaði Berenstein blöndu af lágseigju kísillsamfjölliða og stóru dufti til embolization, ásamt því að beita tvöföldu holrúmi blöðru, sem gæti enn frekar leyft embolization efninu að komast inn í fjarlæga litlu æðina. Það gerir einnig fljótandi embolic efni nokkuð stjórnanlegt. Síðan á áttunda áratugnum hafa sýanóakrýlat embolísk efni táknuð með n-bútýl sýanóakrýlati (NBCA) verið notuð við embolization æðagalla innan höfuðkúpu, sem smám saman koma í stað ofangreindra kísilsamfjölliða. Sem mikilvægasta segarekið fyrir vansköpun í heila- og æðakerfi hefur það verið notað í áratugi. Seint á tíunda áratugnum þróaði bandarískt fyrirtæki Onyx, nýja tegund af fljótandi embolic efni. Vegna góðra stjórnanlegra eiginleika hefur Onyx smám saman orðið meira notað fljótandi embolic efni. Lava fljótandi embolic kerfið framleitt úr NeuoSafe er það sama og Onyx hvað varðar klínískar niðurstöður.

 

Í samanburði við föst segarekunarefni er hægt að fylla æðastíflufljótandi segarekunarefni jafnt í markæðar og draga þannig úr möguleikanum á endurnýjun æða og fá varanlega blóðsegarek. Á hinn bóginn er hægt að sprauta vökvasegarek beint inn í vansköpunarmassann til að ná þeim tilgangi að raunverulega embolize meinsemdina og lækna meinið. Eins og er, hafa fljótandi embolic efni komið í stað fasta embolic efni sem ákjósanlegur efni fyrir embolization á heila- og æðagalla. Í mjög sjaldgæfum tilfellum eru föstu embolic efni notuð sem viðbótarefni. Samkvæmt eiginleikum þeirra er hægt að skipta æðastíflufljótandi embolic efni í tvær gerðir, límfljótandi embolic efni og ólímandi fljótandi embolic efni. Lava fljótandi embolic kerfið framleitt úr NeuoSafe er ólímandi fljótandi embolic efni.

 

Hringdu í okkur

whatsapp

skype

Tölvupóstur

inquiry