Heilablóðfall er ein helsta dánarorsök um allan heim og bráða blóðþurrðarheilkenni (AIS) er meirihluti þessara tilfella. Þó að meginstoð AIS meðferðar sé gjöf segaleysandi lyfja hefur vélræn seganám í vaxandi mæli orðið mikilvægur meðferðarkostur fyrir sjúklinga með heilablóðfall í stórum æðastíflu (LVO). Í þessari endurskoðun berum við saman niðurstöður snertiásogs og stoðnetsendurheimtar samanborið við stoðnetsupptöku eingöngu eftir vélrænni seganám hjá AIS sjúklingum, með áherslu á jákvæða þætti þessara inngripa.
Bakgrunnur
Meginmarkmið vélrænnar segabrotsnáms hjá AIS sjúklingum er að endurheimta blóðflæði til stíflaðrar æða eins fljótt og auðið er og þar með koma í veg fyrir eða lágmarka taugaskemmdir. Tvær megingerðir tækja eru almennt notaðar við vélrænni seganám: stent retriever og aspiration catheters. Stentaupptökur eru notaðar til að festa blóðtappann beint og fjarlægja hann úr æðinni, á meðan ásogsæðar fjarlægja blóðtappan með lofttæmitækni. Hins vegar hafa rannsóknir sýnt að samsetning þessara tveggja aðferða gæti skilað meiri árangri við að fjarlægja blóðtappa og bætt virkni sjúklinga.
Kostir snertiásogs og stent retriever
Notkun snertiásogs og stent retriever við vélrænni seganám hefur nokkra kosti fram yfir stoðnetsupptöku eingöngu. Í fyrsta lagi geta snertiásog og stoðnetsendurheimtur bætt hraða árangursríkrar endurflæðis stíflaðs æðar, þar sem lofttæmitæknin er skilvirkari við að fjarlægja fjarlæga brot úr blóðtappanum. Í öðru lagi, með snertiásog og stent retriever, getur aðgerðatíminn styttist þar sem hægt er að fjarlægja blóðtappa með færri tilraunum til að fara. Þetta dregur úr hættu á fylgikvillum eins og rof í æðum eða afturlokun. Í þriðja lagi hefur verið sýnt fram á að notkun stent retriever bætir virkni sjúklinga 90 dögum eftir meðferð. Þessi bætta hagnýta niðurstaða er líklega vegna víðtækari brottnáms blóðtappa, sem leiðir til betri endurflæðis og minni taugaskemmda.
Klínísk gögn sem styðja snertiásog og stoðnetsupptöku
Nýlegar klínískar rannsóknir hafa sýnt fram á ávinninginn af snertiásog og stent retriever umfram stent retriever eingöngu. 2017 frumgreining eftir Goyal o.fl. sýndi fram á að notkun CAS tengdist hærri tíðni árangursríkrar endurflæðis (líkahlutfall 1,52), lægri tíðni blóðreks á nýjum svæðum (líkurhlutfall 0,36) og betri virkniárangri 90 dögum eftir meðferð (líkurhlutfall 1,71). Önnur rannsókn Bracard o.fl. komst að því að notkun snertiásogs og stoðnetsendurheimtar bætti endurflæðishraða hjá AIS sjúklingum með stíflur í stórum æðum og tengdist betri árangri eftir 3 mánuði, eins og mælt var með breyttum Rankin kvarða.
Takmarkanir og framtíðarstefnur
Þó að notkun á snertiásog og stoðnetsupptöku við vélrænni seganám fyrir AIS-sjúklinga hafi sýnt marga kosti, þá eru einnig nokkrar takmarkanir sem þarf að huga að. Notkun snertiásogs og stoðnetsendurheimtar krefst lágmarks reynslu og kunnáttu frá rekstraraðilanum til að forðast fylgikvilla eins og æðarof eða krufningu. Aðgengi að snertiásogs- og stoðnetsupptökubúnaði getur einnig verið takmarkað á ákveðnum landsvæðum eða á sjúkrahúsum með takmarkað fjármagn. Að lokum eru engar leiðbeiningar um val á sjúklingum sem gætu haft mest gagn af snertiásog og stent retriever.
Niðurstaða
Notkun CAS við vélrænni seganám fyrir AIS sjúklinga hefur marga kosti fram yfir SR eingöngu. Það getur bætt hraða árangursríkrar endurflæðis, dregið úr aðgerðatíma og bætt virkni 90 dögum eftir meðferð. Þó að það séu nokkrar takmarkanir sem þarf að huga að, benda kostir CAS til þess að það ætti að líta á það sem fyrsta valkost fyrir AIS sjúklinga með stíflur í stórum æðum. Framtíðarrannsóknir ættu að miða að því að bera kennsl á ákjósanlegasta sjúklingahópa fyrir CAS-meðferð og að bæta tækni tækisins til að auka enn frekar virkni þess og öryggi.